2023年6月12日-18日，2023浦江前列腺癌高峰论坛于上海召开，会议秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”理念，旨在造福更多的中国前列腺癌患者。会后，《肿瘤瞭望》特邀厦门大学附属第一医院邢金春教授分享了减少前列腺癌切缘阳性率的方法，以及前列腺癌骨转移的治疗和预防策略，并介绍了机器人手术经验。
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编者按：2023年6月12日-18日，2023浦江前列腺癌高峰论坛于上海召开，会议秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”理念，旨在造福更多的中国前列腺癌患者。会后，《肿瘤瞭望》特邀厦门大学附属第一医院邢金春教授分享了减少前列腺癌切缘阳性率的方法，以及前列腺癌骨转移的治疗和预防策略，并介绍了机器人手术经验。
01
《肿瘤瞭望》：能否请您介绍一下减少前列腺癌切缘阳性率的主要方法和策略？
邢金春教授：可以通过以下几个方面减少前列腺癌根治术中的切缘阳性率：首先，术前需对患者的肿瘤负荷及分期进行精准评估。对不适合保留神经血管束的患者，可以采取仅保留一侧或不保留神经血管束；术前评估可以采用多参数的磁共振或PSMA PET-CT以进行准确分期，为三年生存率甚至五年生存率提供保障。
其次，对于分期较晚患者，可以采用术前新辅助治疗缩小前列腺肿瘤体积，从而使肿瘤降期，达到有效减少切缘阳性率的目的。但是由于新辅助治疗后前列腺癌病灶可能会发生改变，导致切缘阴性的可信度下降，因而也存在较多争议。
再次，术中的冰冻切片活检技术也可以对关键区域进行快速冰冻切片检查（如前列腺侧蒂、尖部、膀胱颈以及前列腺基底等），以确保切缘阴性。结合全息影像技术，可实现更精准的神经血管束临近组织冰冻切片技术。
最后，医生的手术技巧也非常重要，特别是在处理前列腺尖部和膀胱颈部时，需要采取适当的方法。对于分期较晚的前列腺癌，可考虑扩大切除范围的手术，例如前列腺侧蒂扩大切除和膀胱颈扩大切除等。这些措施有助于提高手术的准确性和降低切缘阴性率，从而提高治疗效果。
02
《肿瘤瞭望》：能否介绍一下切缘阳性患者的术后治疗？
邢金春教授：全世界的泌尿外科医生以及病理科医生都非常关注切缘阳性这个话题，首先需要明确切缘阳性的临床意义。目前认为切缘阳性与预后关系并不明确，仍然存在争议。研究认为，对于切缘阳性多发、阳性病灶长度大于3 mm以及阳性病灶的病理分级为4-5级时，可能与不良预后相关。因此，在评估切缘阳性是否具有临床意义时，可以进行辅助治疗策略，比如内分泌治疗、放疗或者联合治疗等，以使患者得到及时有效的治疗，进而延长患者的生存期。
03
《肿瘤瞭望》：前列腺癌骨转移一直被泌尿外科医生重点关注，如何做好骨转移的坚守与预防工作？
邢金春教授：多数前列腺患者就诊时的首发症状为骨痛，进而诊断为前列腺癌晚期。骨转移是前列腺癌最多、最常见的转移方式之一，会严重影响患者的生活质量及预后，因此管理骨转移是综合治疗前列腺癌的重要组成部分。目前，骨转移的检测方法主要为全身骨扫描和PSMA PET-CT。此外，PSA进展以及血清碱性磷酸酶升高也是诊断骨转移的重要检测指标。
目前预防与治疗骨转移的主要方案为治疗原发病灶，同时联合使用骨保护剂，密切监测骨密度并及时补充钙和维生素D，并对患者进行定期随访，这些措施有助于提高患者生存率和生活质量。
04
《肿瘤瞭望》：厦大附一泌尿外科机器人手术量已突破千例，能否分享一下在前列腺癌机器人手术方面的“厦大附一”经验？
邢金春教授：由于机器人手术的视野放大倍数高，机械臂可360度旋转（可弥补人的手臂延伸功能），所以泌尿外科的传统腹腔镜或者开放手术无法与其相比。但是手术机器人缺乏触觉功能及压力反馈功能，所以上手时存在一定难度。但对于开放手术和腹腔镜手术经验丰富的医生来讲，经过十多例的爬坡实践，即可熟练掌握机器人手术技术。
医院和科室机器人手术的开展也是外科医生和团队的成长过程，需要多方配合协作（包括手术助手、护士以及麻醉师等），这些都会直接影响手术进度以及翻台速度。例如，厦门大学附属第一医院每天往往需要进行数台机器人手术，而团队配合出现问题可能导致手术时间延长，甚至无法完成；因此团队配合十分重要。
掌握这项新技术需要有足够的耐心和持之以恒的训练。医生还需要获得专业部门的培训证书。随着泌尿外科手术机器人在国内的不断推广，越来越多的医院和科室已完成千例以上的机器人手术，甚至一些医院和科室已经突破两千、三千例或以上的手术。当然，也需要考虑各地的经济条件以及医保承受能力等因素。最重要的是，应用新技术、新方案的最终目的是让患者拥有最大获益，这也是我们奋斗的目标。
邢金春教授
主任医师、教授、博导
现任职厦门大学附属第一医院泌尿外科主任
厦门市泌尿系统疾病诊治中心主任
海峡两岸医药卫生交流协会常务理事兼泌尿外科专业委员会主任委员；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员；
中国人体健康科技促进会泌尿系结石防治专业委员会副主任委员；
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会人工智能与机器人学组组长；
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组副组长；
中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组副组长；
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会常务委员；
中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌专家委员会常务委员；
中国医师协会男科医师分会常务委员；
中国尿石联盟副主席；
《现代泌尿生殖肿瘤杂志》副主编；
《中华泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《国际泌尿系统杂志》、《微创泌尿外科杂志》、《JCO中文版-泌尿男生殖系统肿瘤专刊》等多家杂志编委。
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